扩张型心肌病患者心理障碍或影响诊断结果

    这是转载上海某医院心内科主任毛家亮博士的一篇文章《是慢性病毒性心肌炎还是心理障碍》，转载的目的有两个：一是心内科医务人员应继续高度重视心脏病人的心理问题。二是告之心脏病人无度的焦虑和消极会使病情加重，很可能造成错误确诊、错误治疗的严重后果。以下为转载内容：
    一位28岁男性患者，于2005年7月因受凉后出现胸闷、心悸、左胸部刺痛不适，之后反复胸闷、心悸，多次就诊住院，检查有柯萨基病毒阳性以及数千次室性早搏，诊断为“慢性病毒性心肌炎”。曾用休息及各种药物稳心颗粒、辅酶q10、葛根素、atp以及可达龙治疗，但患者症状始终反复并有加重趋势，胸闷、心悸发作频繁，伴两侧胸胁部刺痛不适，活动后气急及周身不适，并有血压升高且不稳定。由于患者病情始终得不到充分控制，加之有些医生告诉他，慢性病毒性心肌炎病程有时非常长，要根治很难，当他进一步询问医生他的疾病如果看不好发展下去会怎样，医生告诉他可能会演变成心衰，这使他感到非常害怕和恐惧。之后他常常会想到他的疾病，身上只要一有什么不适都会引起他的紧张和担心，生怕病情什么时候会加重，晚上他常常失眠，此时他的胸闷心慌会更厉害，有时他甚至担心他会在睡眠中死去，这使他更不敢睡觉，也害怕一个人独处。许多时候，他会莫名其妙感到心慌，心跳加快，且发作越来越频繁，刚开始时一周或几天一次，到最后是天天都会有这种感觉，这段时间他反复往医院跑，重复着吃药输液，好几次他会突然感到呼吸困难，有强烈窒息感，伴心跳加快、大汗淋漓，甚至有一种濒死的感觉，最后一次他在医院急症室连续输液36小时，让医生给他换各种补液治疗，但症状仍然不能缓解，这使他痛不欲生，脑子里一直在不停的想：“我要死了，我要死了”，他甚至会忍不住大叫“我要死了”。医生认为他得了“重症病毒性心肌炎、心功能不全”。他感到有点绝望，他让他家里的人都来医院，他说他要立遗嘱向家人告别。
    当我看到他的时候，他躺在床上显得非常虚弱，全身仍然在不停的冒汗，心跳很快120次/分，但患者能够平躺也没有严重心功能不全时的浮肿。查看入院后检查情况，患者仅有柯萨基病毒阳性，而反复胸片和心脏超声都没有发现心脏异常，心肌酶谱正常也没有心肌受损的表现，24小时心电图有4000余次室性早搏，而心电图仅显示窦性心动过速，没有其它异常表现，诊断“重症病毒性心肌炎、心功能不全”缺乏足够的证据。他的症状和他的检查结果不相符合，给他进行心理量表评分，结果显示他有明显的焦虑抑郁状态，他的病有可能是心脏神经症——一种特殊形式心理障碍焦虑症。通过进一步询问患者情况了解到，患者的父亲早亡，现和母亲生活在一起，家里的条件不是太好，他谈了一位女朋友，很喜欢她，但女友的条件比他好，他感到很有压力，总担心会失去她，加上工作不顺利，常常会使他心烦不安，当时他也感到胸闷，所以他就去看医生，当他跟医生说他胸闷、心慌时医生就给他开了24小时心电图，结果查出来几千室性早搏，医生就给他做了心肌炎的诊断，这使他感到恐慌不安。
    我们首先安慰他，告诉他他的病没有他想象的那样严重，重症病毒性心肌炎、心功能不全并不能确立，让他解除思想负担放松紧张情绪。由于患者十几天没有很好睡觉，我们给与充分镇静睡眠，同时调整治疗方向，重点给与抗焦虑抑郁药物治疗，两周后患者症状得到很好缓解，一月后症状得到充分控制，在以后的半年治疗期间，除了坚持用抗焦虑抑郁药物治疗外，还给与患者心理辅导，患者上述症状未再发生，24小时心电图检查室早几乎消失。现患者已停止服用任何药物，完全恢复了正常生活和工作。
    看完文章后，石家庄长城医院心肌病科主任张敏提醒患者，如果发现或感觉自己有精神障碍，可在治疗疾病的同时，请精神卫生科大夫同时给予引导与治疗，放松自己，尤其是扩张型心肌病患者，寿命长短与治疗方法、治疗时间有关。目前石家庄长城医院心肌病科在治疗心肌病方面得到了广泛认可。