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治疗围产期心肌病的临床体会

    患者马**,女,38岁,山东省高密人。6个月前于妊娠后期出现了胸闷、气短,伴乏力,双下肢水肿等症状,就诊于当地医院,考虑为妊娠后期引起的心功能不全,未做诊治,之后上述症状间断出现。患者3个月前(产后3天)上述症状加重,伴夜间不能平卧,就诊于当地医院,查心脏彩超发现:心脏扩大,给予对症处理(具体用药不详),症状缓解欠佳。随后辗转就诊当地多家医院,均诊断为“扩张型心肌病”,院外口服“地高辛、依那普利”等药物,症状时轻时重,偶有胸痛。
    2009年9月18日,患者主因间断乏力、胸闷、气短6个月入住我院。
    入院后查体:P:100次/分,BP:90/60mmHg,神志清楚,查体合作。自动体位,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音。心界向左下扩大,心尖于左锁骨中线第五肋间外2.0厘米处,心率100次/分,律齐,心音尚可,P2>A2 ,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾触诊不满意,肝颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。
    辅助检查:①心电图:窦性心律,完全性左束支传导阻滞。② 胸片:心胸比率0.67。③心脏彩超:LA 48mm,LV 77mm,RA 55*56mm,EF 27%;心脏增大,心功能不全,二三尖瓣大量返流,肺动脉瓣中量返流,主动脉瓣返流少量返流,肺动脉高压,心肌致密化不全。⑤ 电解质:K 3.45mmol/L,Na 143mmol/L,Cl 107.4mmol/L。
   考虑诊断:1、围产期心肌病,心功能IV级,心律失常,完全性左束支传导阻滞;2、低钾血症。
    治疗:给予强心、利尿,扩血管,改善心功能,纠正电解质紊乱,抑制神经内分泌,减轻心脏负荷,逆转心肌重构及中药益气调免,解毒宁心等综合治疗。要求住院治疗过程中,根据患者血压、心率、心功能、出入量等情况逐步调整药物配伍和剂量。
    治疗点评:该围产期心肌病患者经过系统规范治疗一月余后,症状明显好转,没有胸闷、气短等不适。心功能有了明显提高,EF由27%提高到36%,心脏也较前缩小,复查心脏彩超:LA 37mm,LV 72mm,RA28mm,二尖瓣中量返流,三尖瓣微量返流。胸片:心胸比率0.59。
    该位患者治疗效果明显有多种因素,第一,病史还不是很长,能够在发病后及时接受正规治疗;第二,采用中西医结合治疗,比单纯的在当地用西药对症治疗,效果要理想很多;第三,对药物反应性、敏感性还可以,药物剂量能在身体耐受情况下逐步调整。已嘱咐患者出院后坚持用药,定期复查,相信在不久的将来会有更理想的效果。
    由该患者的治疗及恢复可见,围产期心肌病患者早诊断,早治疗是非常重要的,不可延误治疗时机,如果治疗规范,及时,预后相对会不错,就能达到临床治愈的希望。

 

 

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