围产期心肌病20例临床分析
- 作者:徐宏遵 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009/9/10
2、 讨论
2.1发病率及病因
PPCM是发生在分娩前后的一组不明原因的以心肌病损为主的心力衰竭综合征。确切发病率不清,本病发病率低,据报道,在1:3000—1:5000之间,目前尚有争论,可能是多种因素作用的结果,与病毒感染,营养不良,内分泌紊乱情绪因素,免疫因素,遗传因素及年龄偏大,肥胖,多次妊娠,妊高症,贫血等因素有关。
2.2 PPCM由于心脏收缩力减弱,心排血量降低,心脏代偿性扩张,心脏前后负荷增加,而产后子宫收缩缩小,大量血液自血窦进入体循环,加上子宫对下腔静脉挤压作用解除盆腔及下肢静脉回心血量增加,患者极易发生急性左心衰,咳粉红色泡沫样痰,此时应积极治疗急性心衰,逆转心脏扩大,以利心功能尽快恢复,促使心脏缩小。
2.3 治疗及转归
本病治疗应做到早期诊断,早期治疗,减少误诊,病初易与肺炎相混淆,本病一般治疗是卧床休息,严格限制液体入量及补液速度,吸氧,强心,利尿,扩血管,抗凝,营养心肌等治疗。近年研究表明,在充血性心力衰竭(CHF)时,神经内分泌活性发生一系列的改变,主要表现为交感神经兴奋,儿茶酚胺,肾上腺素,去甲肾上腺素及多巴胺等水平升高,伴肾素—血管紧张素、醛固酮,RAS系统活性增高,左心室心肌β1受体数目下调,结果使CHF原有水钠潴留,血管收缩,心肌坏死等进一步加重,为防止上述神经内分泌活性物质的增多,现在β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂在CHF治疗方面已得到广泛应用,在患者能够耐受的条件下,逐渐加至靶剂量,经过长期随访,规律用药,大部分患者均得到康复。少数患者因反复心衰,心脏进一步扩大。
3 预防
结合本病的发病因素,应做好以下预防工作。宣传计划生育,避免再次妊娠,注意优生,防止多产多胎,做围产期检查及保健工作,做好孕妇卫生知识的宣教,加强合理营养,补充足够蛋白质和维生素,对预防PPCM有很重要的意义。在产褥期应控制输液量及输液速度,对PPCM病人分娩方式应剖宫术为宜,在孕期与分娩后要注意预防和治疗贫血,维生素B1缺乏,感染等合并症,以利心功能的恢复。
参考文献:
(1)王士雯主编.妇女心脏病学(第一版).北京:人民军医出版社,2008:P863
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