中西药治疗家族性扩张型心肌病心脏大小变化
- 作者:石家庄长城医院 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009/6/18
中西药治疗家族性扩张型心肌病心脏大小变化
吕志信 黄瑞霞 王仁平 张敏 王雷 李清华 苗建波
(河北省石家庄长城医院,河北石家庄050035)
[关键词]家族性扩张型心肌病;心脏缩小;中西药治疗
[中图分类号]R542.2 [文献标识码]B [文章编号]1008-8849-(2009)16-1911-02
扩张型心肌病是一种难治性心脏病,家族性扩张型心肌病的治疗难度更大。因该病多属常染色体显性遗传,致残率、病死率都很高,直到目前还没有有效的办法使病变的基因恢复正常,故多数学者认为家族性扩张型心肌病用目前的治疗,不可能使扩大的心脏明显缩小,而且心脏逐年增大,心衰越来越严重,生存期越来越短。笔者用自拟中药方“心肌活力饮”加减,同时用对抗神经内分泌过度激活的西药,可使心衰明显改善,心脏明显缩小,有的大心脏可恢复至正常大小。现将中西药治疗一家系扩张型心肌病的体会介绍如下。
1 病例介绍
例1:首症者,女13岁。5年前开始出现胸闷、心慌、气短,“感冒”或活动时加重。近3月来,上述症状加重,且出现不能平卧、咳嗽、腹胀、纳差、恶心。于2006年9月10日入院。入院查体:P105次/分,R19次/分,BP90/60mmhg,半卧位,喘息状,双肺可闻湿罗音,心界向左下扩大,奔马律,心前区可闻3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性。心脏超声:左室内径(LVd)75mm,左房内径(Lad)53mm,射血分数(EF)28%,右室内径(RVd)25mm,心胸比例0.68。在院治疗1月,症状明显好转出院,回家后连续用心肌活力饮和对抗神经内分泌药近2年,心脏缩小到正常,LVd49mm,LAd30mm,RVd15mm,EF50%,心胸比例0.46。
例2:次症者,男,37岁,系例1的舅舅,3年前“感冒”后出现胸闷、气短,时有夜间憋醒。15天前上述症状加重,伴腹胀纳差,于2006年10月1日入院。入院查体发现双肺湿罗音,心脏向左扩大,心左界位于左第5肋间左锁骨中线外1cm,心律齐,心音低,各瓣膜区未闻明显杂音。心脏彩超示LVd71mm,Lad41mm,EF25%。住院30天后,症状明显减轻出院。经9个月的中西药治疗心脏也明显缩小,LVd58mm,EF55%。
例3:女,34岁,系例1的母亲 活动时有心季、乏力,偶有胸闷6天。查体除心界略大外,余均未见异常。心脏彩超示LVd57mm,Lad33mm,EF55%,心胸比0.52。给予中西药治疗9个月,左室缩小至47mm,Lad25mm,EF56%,心胸比0.48。
例4:男,20岁,系例1的表舅,因间断胸闷、心悸4个月、发现心脏大于,2006年9月16日始门诊治疗。当时查体未发现异常。心脏彩超示LVd56mm,Lad30mm,EF54%。经中西药治疗1年余,左心室缩小至正常,为50mm,LAd25mm,EF53%。
家族中4位心肌病患者服用中西药使心脏缩小的过程见表1—4
表1 例1大心脏恢复的过程
检查日期 | LVD/mm | LAD/mm | EF/% | RVD/mm | MR | 心胸比 | 备注 |
2006-9-11 | 75 | 53 | 28 | 25 | 重度 | 0.68 | 心包积液 |
2006-10-9 |
66 | 46 | 47 | 20 | 重度 | 0.58 | |
2006-12-14 | 60 | 36 | 47 | 19 | 重度 | 0.54 | |
2007-3-7 | 56 | 31 | 44 | 18 | 重度 | 0.50 | |
2007-6-25 | 51 | 25 | 46 | 16 | 重度 | 0.48 | |
2007-8-22 | 50 | 28 | 56 | 15 | 轻至中 | 〈0.50 | |
2008-7-5 | 49 | 30 | 50 | 15 | 无 | 0.46 |