小儿充血性心力衰竭有何临床表现？

    心力衰竭的症状及体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所造成。因年龄、病因及血液动力学改变的不同，小儿充血性心力衰竭的临床特点在不同年龄组有一定差别。
    婴幼儿期临床症状： 新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型，一般起病较急，病情进展迅速，可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时，常为急骤起病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难，吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷，呼吸增快，常超过每分钟60次，甚至达100次以上。同时出现呕吐、烦躁、多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，脉搏快而无力，心动过速，可有奔马律，肺部有干啰音，表现为急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭，起病稍慢，症状主要为喂养困难，患儿吮奶少量即出现呼吸困难，疲劳并拒食，体重不增加。烦躁多汗，愿意抱起并依靠在大人肩上（这是婴儿端坐呼吸的表现），安静时也有呼吸困难，常见于咳嗽时。患儿哭声弱或声音嘶哑，是由于扩张的肺动脉压迫左喉返神经所致。心前区突出，心尖搏动增强，心界扩大。肝脾肿大，其边缘圆钝，并有压痛。肺部往往无湿啰音或仅有喘息音。颈静脉怒张及浮肿均不明显，只能通过观察体重增加情况来判断浮肿程度。
    年长儿童期临床症状： 年长儿的心力衰竭表现与成人相似，起病多缓慢。左、右心衰竭表现如下：
    左心衰竭的临床表现：
    ① 呼吸困难：常为最早期的症状，开始较轻，仅于活动后出现，患儿活动受限，易疲劳，最后则于休息时也出现，呼吸快而浅。呼吸困难常于平卧时加重，故患儿喜取坐位，呈现端坐呼吸现象，因坐位时血液由于重力的影响多积聚于下肢及腹内，使回到右室血量减少，故可减轻肺充血，另外坐位时横膈下降，胸腔易于扩张。夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见。
　　②咳嗽：因肺充血，支气管粘膜充血引起，呈慢性干咳。
　　③咯血：可咯出血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。
　　④青紫，一般较重，因肺充血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。
　　⑤肺部可有喘鸣音或湿性啰音。
　　⑥急性肺水肿：由于急性左心衰竭引起，肺部充血急剧加重，体液由毛细血管渗出积聚在肺泡内。患儿极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤苍白或发绀，唇发绀，因心搏量急骤下降，故出现四肢凉，脉搏快而弱或触不到，偶见交替脉，即脉搏一强一弱，血压下降，心动过速常有奔马律，双肺有喘鸣音及湿性啰音者，患儿频咳有血沫痰，严重者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出。
    右心衰竭的临床表现：可由于左心衰竭引起，因左心衰竭时肺充血、肺动脉压力增高，使右室收缩期负荷增加。右心衰竭的症状主要为体循环充血所引起，临床表现有
　　①水肿：开始见于身体下垂体部位；
　　②肝脏肿大常伴有上腹痛：急性心力衰竭者腹痛及肝脏压痛较著，肝脏边缘圆钝，肝大可出现在水肿之前，故为右心衰竭早期症状之一。慢性心力衰竭，长期肝瘀血可发生黄疸。
　　③颈静脉怒张：坐位时颈静脉怒张，用手压迫肝脏时更为明显（肝、颈反流征）。
　　④食欲不振、恶心、呕吐，因胃肠道静脉瘀血所致。
　　⑤尿少，并有轻度蛋白尿及少数红细胞，因肾脏瘀血所致。