中医对心肌病有关症状及其病因病机的认识

    中医古籍中虽无“心肌病”一词，根据心肌病的不同临床表现，如乏力、气短、心悸、面肿、足肿、胸闷痛、腹胀、昏厥、头晕、咳嗽、气喘、端坐呼吸、发绀、脉结代等症，将其归属于中医的“胸痹”、“惊悸”、“怔忡”、“端证”、“水肿”、“厥症”、“脚气入心”等病范畴。中医对心肌病的认识多散见于以上病证的记载中。
    心肌病发展过程中导致心肌供血不足，发作心绞痛，与中医所言胸痹胸痛病相似。《灵枢•本脏》云：“肺大则多饮，善病胸痹”，指出痰饮阻痹胸中而致胸痹。《素问•标本病传论》曰：“心病，先心痛”。《素问•至真要大论》记载：“寒淫所胜……血变于中……民病厥心痛”，“少阳在泉……主胜则热，反上行而客于心，心痛发热”。指出心痛与四时寒热，气血逆乱淤阻有关。《素问•脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲肩痛，两臂内痛”等，记载了心痛的主要症状。
    心主血脉，依赖于心气推动，血液才能通行五脏六腑，四肢百骸。推动乏力，血脉失养，则见心慌、心悸、气短。这与心肌病心输出量不足所引起的临床表现相似，也可见于心肌病出现的各种心律失常。《素问•痹论》说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。均属宗气外泄的征象，病者多自觉心悸怔忡。《灵枢•经脉》谈到心包络之病甚，则出现“心中憺憺大动”的症状。另一方面，惊悸、怔忡患者，其脉搏亦常有相应的变化，或脉来疾数，或脉来缓慢，或脉率不齐，多有改变。《素问•平人气象论》中提到：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气……人一呼脉四动以上曰死……乍疏乍数曰死”。《素问•三部九候论》说：“参伍不调者，病”，这些关于脉搏过慢、过快、不齐等记载，亦见于心肌病合并心律失常时的脉象变化，尤其是其中的脉律不齐，常见于心肌病晚期出现的各种恶性心律失常，中医古籍在治疗方面也总结了丰富的经验，汉•张仲景在《伤寒论•辨太阳病脉证并治》里说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤沿用至今，是治疗心悸的重要方剂之一。唐•孙思邈，《千金要方•心藏脉论》提出因虚致悸的认识：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣、心悸，定心汤主之。”
    心肌病出现充血性心力衰竭的表现为气喘、劳力性呼吸困难、水肿，中医古籍类似的临床表现记载，如《素问•逆周论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水汽之客也。”《明医杂著•喘胀篇》曰：“喘与胀二症相因，必皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识中标本先后。先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾”。对肿、胀、咳、少尿等症状皆有的喘证，论述较详细，且认为和肺、脾有关。《杂病源流犀烛•喘》说“水气喘促，乃水气逆行乘肺，肺得水而浮，喘不能卧，气不宣统……”指出喘不得卧的原因、病机、病位。《金匮要略•水气病》说“正水，其脉沉迟，外证自喘”，“诸水有者，腰以下肿，当利小便”，“水心者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防以茯苓汤主之”。历代医家总结了与心肌病类似表现的心悸、水肿等病的病因、病机，指导心肌病的辩证治疗，对提高心肌病的辩证治疗效果有重要意义。
    厥症与心肌病出现心源性休克、恶性心律失常的表现相似。厥症的论述始见于《皇帝内经》，其论有二，一位突然晕倒，一位肢体手足逆冷。《伤寒论》、《金匮要略》论厥主要以手足逆冷为主。后历代医家逐渐充实、分类逐渐详细。按阴阳可分为阳厥、阴厥；以寒热分为寒厥、冷厥、热厥；以气血分为气厥、血厥；以脏腑分为脏厥、腑厥；以分为太阳、少阳、阳明、少阴、太阴、厥阴之厥逆。