石家庄长城中西医结合医院 国家中医药管理局“十二五”心血管重点建设项目单位 设为首页 加入收藏
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心脏大并非都是扩张型心肌病

    患者,男,53岁,主因间断头晕、胸闷4年,加重伴咳嗽、咳痰、双下肢水肿1年半,于2015年8月5日就诊于我院,以“心脏扩大原因待查”收入心血管科病区。
    患者于当地医院就诊时,考虑高血压,予对症治疗后头晕稍好转。近两年反复晕倒,因独居晕厥持续时间不详,近1年半,反复出现咳嗽、咳痰,双下肢水肿,再次就诊于当地医院,查心脏彩超提示心脏大,心功能低,考虑扩张型心肌病,予对症治疗后上述症状稍好转,然患者依从性差,反复停药,半年因心衰反复住院5次。
    入院阳性体征:半卧位,双侧颈动脉怒张,双肺可闻及湿性啰音,叩心界向左下扩大,心尖波动最强点位于第六肋间左锁骨中线外1.0cm处,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,二、三尖瓣瓣膜听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹膨隆,肝脐上2指、肋下2指可及,压痛明显,叩击痛(+),肝颈静脉反流征阳性,双下肢重度指凹性水肿。
    心电图:快速房颤,频发室性早搏,广泛ST-T改变。
    心脏彩超示:左心房64mm,左心室64mm,右心房52mm,右心室46mm,射血分数57%,二尖瓣后叶腱索断裂、脱垂,大量反流,全心扩大,三尖瓣大量反流,肺动脉高压(重度),主肺动脉及分支增宽,肺动脉瓣少量反流,心包积液,心脏舒张、收缩功能减低。
    病例特点:
    患者全心衰,反复晕厥,心律失常,病情危重,主管医生梁博雅立即请专家会诊团队(王仁平主任医师、赵树元主任医师、心外科景吉林科主任医师、张敏主任医师)于床旁行超声心动图引导下的内科-外科联合会诊,患者有高血压病史,无风湿病史,现全心增大,二尖瓣后叶腱索断裂、脱垂,大量反流,肺动脉重度高压,三尖瓣同时受累,大量反流,经心内科、心外科各主任医师会诊反复讨论后,考虑患者为心脏瓣膜病、高血压性心脏病,并制定了详细的治疗方案,建以内科-外科-内科结合治疗为主,内科控制心衰,为手术创造条件,外科找好最佳时机,处理二尖瓣或三尖瓣,术后由内科监护,调整用药,时时沟通。
    后患者行二尖瓣、三尖瓣成型术,术程顺利,术后彩超:左房前后径45mm,左室舒末内径53mm,右房横径37mm,右室前后径25mm,射血分数49%,二、三尖瓣成型术后,二尖瓣后叶活动欠佳,二尖瓣钱箱流速增快,左心房增大,室间隔、左室前、下、后壁运动减低,左心舒张功能重度减低,左心收缩功能轻度减低。
    术后,患者规律就诊于我院,其主管医生梁博雅医师根据其病情,详细调整口服药物。经过将近3年的个体化治疗,患者生活质量明显提高,一般活动无明显不适。回访时,病人高兴的说:我和“好人”一样!
    心脏大一定就是扩张型心肌病吗?本病例给了一个很好的回答。心脏扩大后,首先要做的就是明确病因,针对病因治疗,制定个体化治疗方案,强调联合会诊,团队协作,会有意想不到的效果。     24小时咨询热线:0311-85967555;85839177
      
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