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70岁肥厚型心肌病病例

    患者高某,男性,70岁,山西汾阳市人,主因活动后气短半年,双下肢水肿3个月,于2007年11月20日入院。
    入院时情况:P  105次/分,BP  90/70mmHg,体重  78kg。患者慢性病容,双侧颈静脉怒张,双肺底叩诊浊音,呼吸音消失,心界向左下扩大,心尖搏动位于左侧锁骨中线第Ⅴ肋间外1cm处,腹部膨隆,触诊软,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,双下肢重度指凹性水肿。
    住院诊治经过:入院以后,根据:1、老年男性70岁。2、以活动以后气短半年,双下肢水肿3个月为主诉。3、既往否认高血压,糖尿病,冠心病等病史。4、辅助检查:心脏彩超(07-11-20):AOD 34mm  LAD 50 mm  RAD 61 mm  LVD 60 mm  RVD 27 mm  EF  22%  TIVS  14-19mm  LIVPW 13.5mm  肥厚型心肌病扩张期  二、三尖瓣重度关闭不全  肺动脉高压  心包积液  心功能Ⅳ级  心律失常  窦性心动过速  住院以后给予强心,利尿,扩张血管,降低心脏负荷,保护心肌等综合治疗21天,病情好转出院。
    出院时情况:患者病情好转,未诉不适,无恶心,腹泻,及气短不适,精神饮食可,睡眠可,二便正常,体重减轻15kg,查体:P  72 次/分  BP  100/60mmHg  双侧颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,律齐,心音可,心尖部可闻及收缩期杂音,A2>P2,腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
    出院诊断:  肥厚型心肌病扩张期  心功能Ⅳ级
    苗大夫做病历讨论:
    1、体重的监测对于心肌病患者非常重要。此病人入院和出院时的体重相差15kg,多余的水分在体内储留,加重了心脏负担,导致病人出现食欲差,活动后心慌气短等心衰症状,经过我们的积极治疗,多余的水利出去了,体重减轻,患者的症状也消失了。

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